К решению этой проблемы нужно подходить комплексно, считает гастроэнтеролог могилевского медцентра «Кардиомед» Ольга Обуховская.
Многие пациенты считают запор временной проблемой: можно потерпеть пару-тройку дней, купив подходящее по цене в ближайшей аптеке слабительное средство. А среди возрастных людей, страдающих этим заболеванием, вообще бытует мнение, что запор – это неизбежный спутник старения, и достаточно много тех, кто даже не пытается бороться с ним. Сегодня имеется широкий спектр лекарств, помогающих избавиться от запора. Тем не менее, лечение хронических его форм остается довольно трудной задачей. Одна из причин тому – активный бесконтрольный прием различных слабительных препаратов пациентами. Как избежать этих ошибок? Рассказала Ольга Тадеушевна.
– Даже у совершенно здоровых людей случаются нарушения регулярного опорожнения кишечника. Это уже запор и его нужно лечить?
– О запоре мы говорим, если стул менее трех раз в неделю, акт дефекации (физиологический процесс выделения каловых масс из прямой кишки) сопровождается дополнительными усилиями с выделением уплотненных каловых масс, сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника.
– Что может быть тому причиной?
– Спровоцировать запор могут погрешности в питании: рацион с низким содержанием пищевых волокон, с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов и животных жиров, а также при уменьшении объема принимаемой пищи, например, с целью похудеть. Запор может возникать во время путешествий, отсюда и название «запор путешественника» – он связан с изменениями характера питания или стрессом при поездках.
Нередко возникают нарушения регулярного опорожнения кишечника из-за умышленного подавления дефекации из-за отсутствия комфортных условий, спешки на работу в утренние часы или боязни возникновения боли при анальной трещине или геморрое. Запор может наблюдаться при наличии у пациента эндокринных заболеваний: гипотиреоз, сахарный диабет и другие, или неврологических заболеваний: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, а также при наличии функциональных заболеваний кишечника: синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, при наличии механических препятствий в кишке для продвижения кишечного содержимого: рубцы, сужение просвета опухолью и другие.
Также следует помнить, что спровоцировать запор может прием лекарственных препаратов (антациды, содержащие алюминий, препараты железа, антидепрессанты, противосудорожные препараты). Пациенты с вынужденным постельным режимом, из-за наличия сопутствующих заболеваний, также как правило, страдают запором.
– В большинстве случаев те, кто столкнулся с проблемой нерегулярного опорожнения кишечника, бегут в аптеку за слабительным в надежде оперативно решить проблему. Насколько грамотно они поступают?
– Лечение запоров необходимо начинать с коррекции образа жизни и питания. Как правильно это сделать? Во-первых, при запорах не рекомендуется уменьшать объем принимаемой пищи. Почему? При снижении объема съеденного, снижается объем каловых масс и их давление на стенку кишки, как следствие – имеем более вялую перистальтику и запор.
Во-вторых, необходимо в рационе увеличить количество растительной клетчатки, так как пищевые волокна стимулируют перистальтику кишечника. По рекомендации ВОЗ, при запорах необходимо употреблять минимум 25-35 гр пищевых волокон в сутки. Чтобы достичь данных нормативов, необходимо съедать 400-500 гр овощей и фруктов в день: сливы, абрикосы, персики, яблоки, чернослив, свекла, морковь, тыква, кабачок и другие.
Отдельно хочу акцентировать внимание на киви – эта ягода обладает послабляющим эффектам. В настоящее время имеется научное подтверждение эффективности киви при запорах. Именно поэтому я рекомендую своим пациентам употреблять ягоды киви дважды в день с лечебной целью. Также киви относится к FODMAР- углеводам, то есть при ее употреблении не возникает вздутие.
Как источник клетчатки также рекомендую использовать пищевую добавку псиллиум – это оболочка семян подорожника. Псиллиум хорошо переносится пациентами любых возрастов, его можно принимать длительно, в том числе беременным и пожилым людям. Но очень важно помнить: для эффективной работы псиллиума необходимо употреблять достаточно жидкости – не менее стакана после каждого приема.
Стимулирующим эффектом кишечника также обладают гречневая, перловая, овсяная, ячневая каши, употребление растительных масел (оливкового, льняного), семян льна.
А вот пшеничные отруби, которые часто употребляют пациенты с запорами, руководствуясь советами друзей и знакомых, содержат нерастворимые пищевые волокна, которые вызывают метеоризм.
При запорах также необходимо отказаться от шоколада, выпечки, фастфуда, белого риса, манной крупы – эти продукты замедляют моторику кишки и провоцируют запор.
– То есть, есть прямая связь между тем, что мы едим и возникновением запора?
– Да, но не только неправильное питание может быть причиной его возникновения. При наличии такой проблемы не рекомендуется подавлять позывы на дефекацию, например, из-за спешки на работу или брезгливости в общественном туалете, что может привести к утрате рефлекса на дефекацию и усилению запора. Важно выработать привычку посещать туалет в одно и то же время. Наиболее благоприятное – утренние часы после завтрака, поэтому нужно пораньше просыпаться.
– Я придерживаюсь правильного питания и для меня посещение утреннего туалета – обязательная процедура. Но проблема запора периодически возникает. Почему?
– У вас сидячая работа?
– Да, почти все восемь часов.
– Доказано, что физическая активность прямо влияет на работу кишечника – достаточно 30 минут ежедневной ходьбы в быстром темпе, чтобы улучшить его работу. Прекрасный эффект дает плаванье, бег, езда на велосипеде, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.
– А если и правильное питание, и физическая активность присутствует, а избавиться от запора не получается?
– Таким пациентам рекомендуется прием препаратов, например, лактулоза или макрогол. Это осмотические слабительные, они увеличивают объем каловых масс за счет удержания жидкости в просвете кишки. Каловые массы приобретают правильную консистенцию и физиологическим образом стимулируют работу кишки.
Но, прежде чем перейти на лечение слабительными препаратами, важно проконсультироваться с врачом, который, после сбора анамнеза, назначит наиболее подходящее лекарство с учетом возрастных особенностей и наличия заболеваний. Почему это важно? Очень часто для лечения запора пациенты сами длительное время используют слабительные препараты стимулирующего действия: бисакодил, препараты сенны, пикосульфат. Важно знать, что эти и подобные слабительные раздражают нервные рецепторы в толстой кишке, и их длительный прием может привести к развитию «синдрома ленивого кишечника», то есть привыканию, когда ранее используемые дозы оказываются неэффективными, и для достижения эффекта требуются большие дозы препаратов. Стимулирующие слабительные можно использовать только для купирования эпизодических запоров, и принимать короткими курсами – не более двух недель.
– Спасибо за подробную консультацию. Если у прочитавших интервью возникнет желание продолжить этот разговор с вами лично, как попасть на прием?
– В медицинском центре «Кардиомед» можно узнать, как записаться на визит по телефону: +375 293 52 50 60.
